التبول اللاارادي عند الاطفال

(التبول اللاإرادي) من المشاكل العائلية المزعجة حيث تصيب الوالدين بنوع من الشعور بالإحباط والأسف الشديد، وتصيب الطفل بنوع من الخجل أمام إخوانه؛ ما يجعله مثارا للسخرية بين اخوته ومن حوله كما تسبب له شعورا بالنقص وفقدان الشعور بالأمن الذي يؤدي إلى فشل دراسي والشعور بالذلة والخجل والميل إلى الانزواء والنوبات العصبية وغير ذلك، وتؤدي هذه المشكلة بالطفل إلى العناد والتخريب والميل إلى الانتقام في محاولة للثأر من نفسه وتعويض النقص الحاصل في شخصيته وسرعة الغضب؛ مما يسبب النوم المضطرب للطفل وكذلك الأحلام المزعجة وتدهور الحالة العصبية والنفسية وأن التأخر في علاجها يشكل خطرا على نفسية الأسرة وهي حالة شائعة وقد يحدث التبول ليلا فقط، أو يحدث ليلا ونهارا، وهذاأقل حدوثا. نسبة حدوث التبول اللاإرادي تصل إلى 30% عند الأطفال في سن 4 سنوات، و10% في سن 6 سنوات، و 3% في سن 12 سنة، و 1% في سن 18 سنة، ويكون شائعا عند الذكورأكثر من الإناث، إي أن نسبة حدوثه تتدنى مع التقدم بالعمر ويمكن أن يكون التبول أوليا، بحيث يظهر في عدم قدرة الطفل منذ ولادته وحتىسن متأخرة على ضبط عملية التبول. أو يكون التبول ثانوياً، بحيث يعودالطفل إلى التبول ثانية بعد أن يكون قد سيطر على التبول لمدة اشهر في السابق.
الأسباب:
أسباب نفسية (98%) من الحالات:-
1 - جذب الاهتمام الذي فقده الطفل بسبب ميلاد طفل جديد أو التفرقة في المعاملة .
2- استخدام القسوة والضرب من قبل الوالدين.
3- نقص الحب والحرمان العاطفي من جانب الأم
4- التدريب المبكر على عملية التحكم مما يسبب قلقا لدى الطفل.
5- التفكك الأسرى مثل الطلاق والانفصال وتعدد الزوجات وازدحام المنزل وكثرة الشجار أمام الطفل.
6- بداية دخول الطفل للمدرسة والانفصال عن الأم.
7- محاولة الطفل إثارة أبيه وأمه اللذين يميلان إلى السيطرة والتحكم في كل تصرفاته
8- الخوف من الظلام أو من الحيوانات أو من القصص المزعجة أو من التهديد
9- اعتماد الطفل على أمه وحاجته للالتجاء إليها يجعل من التبول اللاإرادي حيلة لا شعورية تساعد الطفل على تحقيق ما تعوده من اهتمام أمه الشديد بجميع طلباته
10- أحياناً يتخيل الطفل أشياء غير واقعية ويخاف منها (خوف الطفل من الغول)
أسباب عضوية (1-2%):-
1 - اضطرابات المثانة (الالتهابات-صغر حجم المثانة-ضيق عنق المثانة)
2 - السكري ونوبات صرعية كبري في الليل
3- تاخر التطور العقلي – العضلي- العاطفي
4 - العامل الوراثي يلعب دور مهم فحسب الإحصائيات 75% من الاطفال المصابين بالتبول اللاإرادي لهم اباء او امهات كانوا مصابين بذلك عند الصغر .
5 - نقص في هرمون adhفي فترة الليل و هذا الهرمون يتحكم في عملية البول .
6- الإمساك وسوء الهضم.
العلاج
1-العلاج السلوكي
1- تعويد الطفل على دخول ( الحمام والتبول ) قبل أن يذهب إلى فراشه .
3 - عدم تأنيبه والسخرية به
4 - تشجيعه بمكافأته حين يصحو من نومه ولم يتبول .
5 - تدريب الطفل نهارا ليؤخر الرغبة في التبول .
6 - تقليل كمية السوائل قبل النوم .
8-الامتناع عن عقاب الطفل وعدم إظهار الغضب من ابتلاله.
9-التشجيع بواسطة المكافآت بالنسبة لليالي الجافة
10-إيقاظ الطفل للتبول عدة مرات ليلاً.
العلاج بالأدوية
دواء توفرانيل والذي يساعد على ارتخاء عضلات المثانة لتتحمل كميات أكبر من سائل البول.
ودواء المنيرين الذي يقلل من إفراز البول ليلاً. ويعطى في شكل حبوب أو عن طريق الاستنشاق